MIFTA

Muslim Information Technology Association

You are here: Home / Registrasi Anggota MIFTA

Registrasi Anggota MIFTA

    Nama Lengkap (wajib)

    bin

    Nama Panggilan (wajib)

    Jenis Kelamin (wajib)

    Laki-lakiPerempuan

    Tempat & Tgl. Lahir (DD-MM-YYYY) (wajib)

    /

    Surel / E-mail (wajib)

    E-mail 1 (utama):

    E-mail 2:

    No. Handphone (wajib)

    HP 1:

    HP 2:

    Akun Messenger

    GTalk :

    Yahoo :

    Line:

    Akun Linkedin

    Akun Facebook

    Blog

    Alamat

    Kota Kode Pos

    Negara

    Alamat Tetap

    Kota Kode Pos

    Negara

    Pekerjaan (wajib)

    MahasiswaProfesionalTeknopreneurAkademisi

    lainnya, sebutkan

    IT dalam keseharian

    Bagian dari Pekerjaan utamaPendukung pekerjaan utamaKesenangan/hobbyAkademisi

    lainnya, sebutkan

    Kompetensi IT

    DATA REFERENSI

    Diisi dengan nama anggota MIFTA dan alamat e-mail ybs., yang mereferensikan/memperkenalkan MIFTA kepada Anda

    Nama Referer 1:
    E-mail:

    Nama Referer 2:
    E-mail:

    Nama Referer 3:
    E-mail:

    Foto (max. 512 KB, jpg/png)

    Dengan mendaftarkan data saya ini ke MIFTA, saya menyatakan data yang saya sampaikan benar adanya. Saya akan mematuhi persyaratan keanggotaan dan kode etik Anggota MIFTA.